Rinoplastia
A rinoplastia é uma cirurgia que aborda as atribuições estéticas e funcionais do nariz.
Faz parte de uma gama de procedimentos que buscam, de forma geral, um melhor desempenho do nariz em sua função de aquecer, filtrar e umidificar o ar. Seja por meio da correção do desvio de septo, hipertrofia das conchas para desobstrução da respiração; das sinusectomias nas sinusites crônicas; ou do tratamento de doenças específicas como polipose, tumores nasossinusais, apneia do sono, e trauma nasal. Em alguns casos a pirâmide nasal pode estar estreita, lateralizada, a sustentação do vestíbulo insuficiente, alterando o fluxo nasal. Neste cenário a rinoplastia pode estar indicada.
A cirurgia estética tem por objetivo melhorar a aparência do nariz, ponto central do rosto e que rege a harmonia da nossa fisionomia.
Esta correção é possível por várias formas, capaz de tornar o nariz mais fino, mais largo, mais ou menos projetado ou rodado, retirando o “calombinho” do dorso, a ponta “batatinha”, endireitando-o ou reconstruindo-o em caso de fratura ou tumores. O foco aqui é o equilíbrio da autoimagem, a valorização da autoestima, e seus desdobramentos introspectivos e sociais.
Na maioria dos casos a função nasal não pode ser dissociada da sua forma. Um nariz que consideramos bonito, bem estruturado, geralmente funciona bem. De maneira que a indicação da rinoplastia por queixas respiratórias quase sempre terá repercussão estética e vice-versa.
São diversas as técnicas cirúrgicas, no vasto arsenal de domínio, a serem recrutadas na dependência das características individuais do paciente e alinhadas ao planejamento 3D realizado em conjunto.
A abordagem pode ser preservadora ou estruturada. A incisão externa (rinoplastia aberta), ou interna (rinoplastia fechada). Enxertos cartilaginosos ou ósseos, do próprio septo nasal, da orelha ou costela podem ser necessários e apresentam suas particularidades que exigem indicação individualizada.
O procedimento é realizado sob anestesia geral durante 2 a 6 horas, dependendo do caso. Com permanência pós-operatória média no hospital de 8h. Anestesia local se justificaria eventualmente para redução de custos.
O resultado da cirurgia surge gradativamente, pois com o passar do tempo dá-se a cicatrização da pele e tecidos moles, bem como a calcificação dos ossos e completa integração dos enxertos. O pico do edema acontece em 48-72h, e 80% do mesmo atenua em 2 meses.
Cuidados pós-operatórios são fundamentais. Muitos fatores podem interferir (cirurgias prévias, uso de preenchedores, traumas, alergias, infecções etc.) O prazo para o resultado da rinoplastia se consolidar é de 6 a 12 meses. Período em que a necessidade de novo procedimento para ajustes é avaliada (10% doas casos).
Este guia foi desenvolvido para o esclarecimentos de perguntas frequentes que recebo através das minhas redes sociais Importante lembrar que as orientações, condutas e resultados podem variar de caso para caso e que este manual não substitui qualquer consulta presencial com o cirurgião que realizará seu procedimento, sendo eu ou outro médico.
Dúvidas antes de realizar a cirurgia
Preciso de uma rinoplastia?
A rinoplastia pode ter indicação estética e/ou funcional. Geralmente um nariz bonito funciona bem. Uma rinoplastia bem realizada contribui para sua saúde e bem-estar físico e emocional, o que pode justificar a sua realização.
Quando tempo dura a cirurgia?
A cirurgia dura de 2 a 6 horas, dependendo do uso ou não de enxertos, cirurgias prévias, entre outros.
Vou sentir dor?
Alguns pacientes se queixam de dor em intensidade variável, principalmente nas primeiras 72 horas. Essa dor é controlada com o uso de analgésicos. O nariz também pode ficar obstruído e/ou com leve sangramento nesta etapa inicial do pós-operatório.
Como ficará o meu nariz? O médico vai fazer o que eu quero?
Para alinhar as expectativas sobre resultado, realizo o planejamento cirúrgico por meio de consulta clínica, avaliação dos exames de imagem (tomografia computadorizada, endoscopia nasal), fotos e/ou escaneamento tridimensional da face (fotogrametria). Todas essas informações vão nos ajudar a enxergar com clareza quais movimentos deverão ser feitos, a melhor técnica e suas limitações. Isso faz parte da consulta e o paciente participa ativamente do processo. Ao final, uma imagem 3D é gerada para aprovação. O resultado da cirurgia também é dependente de questões individuais do paciente como espessura da pele, diabetes, tabagismo, cuidados pós-operatórios, alergias, medicações, entre outros.
Ouvi dizer que existem cirurgias “abertas” e “fechadas”. Qual é a diferença e o que é melhor para mim?
De forma resumida, para intervenções somente no dorso do nariz, as técnicas fechadas são preferidas. Quando a intenção é alterar a ponta, dou preferência para as técnicas abertas. A recuperação da cirurgia fechada é eventualmente mais rápida e não inclui incisões aparentes. O mais importante é ter em mente que cada caso é um caso e somente uma avaliação individualizada poderá levar à escolha da melhor técnica para você.
Sei de pessoas que precisaram de enxerto. Vou precisar também?
Enxertos do próprio septo nasal são necessários para sustentação e moldagem do nariz. No controle da rotação, projeção da ponta e dorso. No caso de pele espessa, cirurgias nasais anteriores, traumas ou tumores os enxertos da costela ou orelha podem ser necessários.
Quanto custa uma rinoplastia? O convênio cobre?
Esta é uma das perguntas mais frequentes que recebo. Cada procedimento cirúrgico está vinculado a honorários da equipe médica (cirurgião, auxiliares, instrumentação, anestesia) e custos hospitalares de internação. Os custos hospitalares podem ser cobertos pelo seu convênio se for constatado que há necessidade de correção da parte funcional do seu nariz. Nossa equipe cuida de todo esse processo para você e otimizaremos os reembolsos para que você tenha nenhum ou pouco custo com a cirurgia.
Me disseram que meu sorriso vai mudar depois da rinoplastia. É verdade??
A cirurgia plástica nasal altera o nariz que é o centro do rosto. Com isso, temos a sensação de que a fisionomia mudou também, mas é uma relação de harmonia. Enxertos, suturas e/ou alectomia vão deixar a ponta do nariz mais sustentada, a base mais esterita e a asa nasal não vai alargar tanto ao sorrir. Quando necessário, podemos encurtar ou alongar o lábio superior, mas este um procedimento além da rinoplastia.
Qual é o tipo de anestesia usada e qual é a melhor opção para mim?
Você já deve ter ouvido dizer que existe a anestesia local e a anestesia geral. A anestesia local com sedação pode reduzir os custos da cirurgia. Mas é a anestesia geral que permite maior segurança e conforto, tanto para você quanto para o cirurgião.
Quais são os cuidado para o dia da internação?
Todos os elementos que não fazem parte do seu corpo devem ser retirados antes da cirurgia. Isto é: cílios e unhas postiças, apliques de cabelo, brincos, piercings, anéis, pulseiras, relógios, absorvente interno. Atentar par os horários de internação e jejum. Levar todos os exames.
Vou precisar de um acompanhante no dia da cirurgia?
O acompanhante é exigido pelos hospitais para o momento da alta hospitalar, ou seja, para o momento da saída.
Preciso fazer jejum? De quanto tempo?
Sim. A rotina para cirurgia é jejum absoluto (inclusive de água) por 8 horas a contar do horário da cirurgia. Se o jejum não for cumprido, a cirurgia poderá não acontecer no dia e horário combinado.
Vou precisar dormir no hospital?
Não necessariamente, mas o ideal é que você passe 12 horas monitoradas no hospital. Sendo assim, se a cirurgia for de manhã, sua alta será no mesmo dia. Se a cirurgia for a tarde, será necessário pernoitar até a manhã seguinte.
Quais exames pré-operatórios são necessários?
Além dos exames mencionados no item 04 deste documento, alguns outros serão necessários para a internação. Para o adulto jovem sadio esses exames são:
- Hemograma
- Coagulograma
- Hemoglobina glicada
- Eletrocardiograma
Já fiz os exames pré-operatórios, mas tive que postergar minha cirurgia. Terei que refazer os exames?
Os exames têm validade de 3 meses. Se sua cirurgia acontecer dentro de 3 meses da data dos exames, não será necessário refazê-los.
Quais outras cirurgias podem ser realizadas em conjunto com a rinoplastia?
O procedimento concomitante mais comum é a mentoplastia. O ajuste do queixo também harmoniza o nariz, pois a face é um conjunto que precisa estar em equilíbrio. Outros procedimentos estéticos que costumam ser realizados junto da rinoplastia são: otoplastia (correção da orelha de abano), blefaroplastia (cirurgia das pálpebras), bichectomia (remoção da gordura da bochecha), preenchimentos com gordura, e ritidoplastia (rugas da face). Cirurgias funcionais menores também podem ser associadas.
Dúvidas pós operatório
Em quanto tempo verei o resultado da minha cirurgia?
Para se avaliar a completa cicatrização e o resultado da cirurgia, é necessário aguardar de 06 (seis) a 18 (dezoito) meses.
Preciso tirar férias para realizar a cirurgia? Em quanto tempo poderei voltar ao trabalho?
Tudo isso depende do tipo de atividade que você realiza no seu trabalho. Se sua função exigir esforço físico, o ideal é ficar em casa por 2 semanas. Mas se você trabalhar em frente ao computador, por exemplo, você se sentirá bem para voltar ao trabalho após retirar os pontos no consultório. Isso deve acontecer uma semana após a cirurgia.
Quando poderei voltar a fazer exercícios físicos?
Em duas semanas após a cirurgia.
Os pontos cairão ou tenho que tirar no consultório?
Os pontos internos caem sozinhos. Os pontos externos, quando houver, deverão ser retirados no consultório após uma semana.
Será que já posso usar óculos?
Se você precisa de óculos de grau e não utiliza lente de contato, o ideal é que use seus óculos protegendo a pele do nariz com micropore ou curativo termoplástico. Este último será confeccionado para você. Óculos de sol, não tão necessários, podem ser evitados por 04 semanas.
Logo após a cirurgia já posso usar máscara de proteção contra o Covid?
Sim. Na primeira semana você estará com um curativo termoplástico que protege o nariz, depois disso damos preferência para máscara com reforço metálico que podemos moldar para proteger o nariz, deixando ele livre de pressões.
Em quanto tempo posso fazer um piercing no nariz?
Depende do lugar do piercing e dos enxertos usados na cirurgia, podendo variar de 2 a 6 meses.
Em quanto tempo posso fazer uma viagem de avião?
Após duas semanas a maior parte dos pacientes está apta a atividades sem esforço físico. Planeje voos após este período.
Estou achando a ponta do meu nariz muito empinada. Vai ficar assim?
Após a cirurgia o nariz ficará inchado durante os dois primeiros meses o que pode dar a sensação de sobrecorreção (muito empinado).
Estou com olheiras. Até quanto tempo vou ficar assim?
Essas manchas arroxeadas na face ocorrem em praticamente todas as rinoplastias e desaparecem gradualmente ao longo de algumas semanas.
Estou sentindo a ponta do meu nariz dura e com pouca sensibilidade. É normal?
A ponta do nariz pode ficar enrijecida e com pouca sensibilidade nos primeiros meses após a cirurgia.
Posso usar gelo para amenizar o inchaço?
Sim. O gelo poderá ser seu aliado nas primeiras 48-72 horas após a cirurgia.
Quando vou poder me maquiar?
A maquiagem poderá ser usada a qualquer momento. Certifique-se de usar produtos hipoalergênicos.
Posso comer qualquer tipo de alimento?
Sim. Para cirurgia de rinoplastia não há qualquer restrição alimentar.
Minha amiga usou Roacutan. Posso usar também?
O Roacutan é uma medicação que exige cuidado no uso. Sua recomendação é individualizada e, normalmente, é indicada para pessoas com pele espessa ou oleosa. A indicação é definida na consulta pré-operatória.
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